치질 수술, 척추마취 대신 수면마취를 선택했나요? — 수면마취, 푸덴달 신경 차단술, 팽창 부분마취 3단계로 달라진 치질 수술의 모든 것

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

치질 수술을 앞둔 환자분들께서 가장 많이 걱정하시는 부분 중 하나가 바로 마취와 입원 기간입니다.

"치질 수술은 어떤 마취를 하나요?", "마취는 안전한가요?", "입원은 얼마나 해야 하나요?"

이 질문에 답하기 위해서는 치질 수술의 마취 방법이 어떻게 변해 왔는지부터 말씀드려야 합니다.

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과거에는 대부분 척추마취로 치질 수술을 진행했습니다

척추마취는 허리 부위에 마취제를 주입하여 하반신 전체를 마취하는 방법입니다. 항문 통증을 느끼지 않게 되고 항문 괄약근이 충분히 이완되며 수술을 안정적으로 시행할 수 있는 좋은 조건이 만들어지기 때문에 오랫동안 치질 수술의 표준 마취 방법으로 사용되어 왔습니다.

하지만 척추마취는 환자분께 적지 않은 부담이 됩니다. 마취로 인해 수술 중 혈압이 일시적으로 떨어질 수 있고 수술 후 소변이 잘 나오지 않아 소변줄이 필요한 경우가 있으며 드물게 마취 후 두통이 발생하기도 합니다. 또한 척추마취를 위해서는 수술 전 전신마취에 준한 사전 검사를 시행해야 했습니다.

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척추마취의 단점을 극복하기 위해 미추마취를 시도하는 병원들이 있습니다

척추마취의 부담을 줄이기 위해 일부 병원에서는 미추마취 즉 꼬리뼈 마취를 시도하고 있습니다. 미추마취는 척추마취와 달리 하반신 전체를 마취하는 것이 아니라 항문 주변에 집중적으로 마취 효과를 얻을 수 있어 소변 기능에 미치는 영향이 적다는 장점이 있습니다.

그러나 미추마취에도 해결하기 어려운 단점이 있습니다. 가장 큰 문제는 마취 효과가 나타나기까지 약 20분 정도의 대기 시간이 필요하다는 점입니다. 그 시간 동안 환자분이 수술대 위에서 불편한 자세로 기다려야 합니다. 더 큰 문제는 해부학적 변이로 인해 약 10퍼센트의 환자에서 미추마취가 충분히 이루어지지 않는 경우가 있다는 점입니다. 20분을 기다렸음에도 마취가 불완전하면 결국 척추마취로 전환하거나 다른 마취 방법을 추가해야 하는 번거로운 상황이 발생합니다. 이런 이유로 미추마취를 시도했던 병원들이 다시 척추마취로 돌아가는 경우가 흔히 있습니다.

미추 마취

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저희 병원에서는 수면마취, 푸덴달 신경 차단술, 팽창 부분마취 3단계 방식으로 진행합니다

척추마취와 미추마취 각각의 한계를 극복하고 환자분의 부담을 최소화하기 위해 저희 병원에서는 세 가지 마취를 결합한 방식으로 치질 수술을 진행하고 있습니다.

1단계는 정맥 수면마취입니다. 수면내시경을 할 때 사용하는 약제와 동일한 방식으로 환자분을 편안한 수면 상태로 만듭니다. 수술 중 소리나 긴장에서 벗어나 심리적 부담 없이 진행되는 것이 가장 큰 장점입니다.

2단계는 푸덴달 신경 차단술입니다. 푸덴달 신경은 항문과 회음부의 감각을 담당하는 핵심 신경입니다. 수면마취 후 초음파 유도 하에 이 신경 주변에 국소마취제를 정밀하게 주입하여 항문 전체의 감각을 차단합니다. 척추마취나 미추마취처럼 하반신 전체에 영향을 주는 것이 아니라 수술에 필요한 부위만 선택적으로 마취하는 방법입니다. 마취 대기 시간이 없고 해부학적 변이에 따른 실패 위험도 없습니다. 소변 기능에 영향을 주지 않아 소변줄이 필요하지 않고 수술 후 두통도 없으며 마취 효과가 상당 시간 지속되어 회복 과정이 훨씬 편안해집니다.

3단계는 팽창 부분마취입니다. 수술 부위 주변 조직에 생리식염수와 저농도 마취제를 충분히 주입하여 조직 사이에 완충층을 형성합니다. 이를 통해 수술 중 출혈을 최소화하고 조직 손상을 줄이며 수술 후 통증을 한 번 더 낮추는 효과를 얻을 수 있습니다.

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이 마취 방법을 시행하는 병원은 전국적으로 많지 않습니다

척추마취를 대신하여 수면마취와 푸덴달 신경 차단술 그리고 팽창 부분마취를 결합하는 3단계 방식은 아직 전국적으로 보편화되어 있지 않은 최신 마취 방법입니다. 저는 지난 20여 년간 항문질환 수술을 해오면서 환자분들이 수술을 앞두고 가장 부담스러워하는 부분이 마취의 부작용이라는 것을 늘 마음에 두고 있었습니다. 소변줄, 두통, 혈압 저하, 긴 대기 시간, 마취 실패의 위험 이런 문제들을 하나씩 극복하기 위해 꾸준히 연구하고 시도한 끝에 지금의 3단계 마취 방식을 정착시킬 수 있었습니다.

환자분이 수술대에 오르는 순간부터 회복실에서 눈을 뜨는 그 순간까지 최대한 편안하게 경험하실 수 있도록 하는 것이 이 마취 방법을 개발하고 적용해 온 이유입니다.

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입원 기간은 일반적으로 2박 3일이지만 조정이 가능합니다

수술 후 통증을 보다 편안하게 조절해 드리기 위해 일반적으로 2박 3일 입원을 권하고 있습니다. 정맥으로 투여하는 무통주사가 2박 3일 동안 들어가기 때문입니다. 다만 환자분께서 시간 여유가 없거나 입원이 어려운 경우에는 1박 2일 또는 당일 퇴원도 가능한 시스템을 갖추고 있습니다. 환자분의 상태와 상황에 맞게 입원 기간을 조정하여 진행하고 있습니다.

수술을 결정하실 때 마취 방법이나 입원 기간에 대해 걱정되시는 부분이 있다면 진료 시 편하게 말씀해 주시기 바랍니다. 환자분의 상황에 맞게 최선의 방법을 찾아드리겠습니다.

함께 보시면 도움이 될 저의 글을 올려드리겠습니다.

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실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
전북특별자치도 전주시 완산구 유연로 260
063-232-8800
www.wehm.co.kr

우리항맥외과

강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.

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