저절로 들어가던 게 이제 손으로 넣어야 해요" — 치핵 1도, 2도, 3도, 4도 단계별 진행과 수술이 필요한 기준 - 전주 치질 전문 클리닉

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

외래 진료를 하다 보면 환자분들께서 자주 이렇게 물어보십니다.

"원장님, 제 치질은 어느 정도인가요?"
"왜 어떤 경우에는 저절로 들어가고 어떤 경우에는 손으로 넣어야 하나요?"
"수술이 필요한 단계는 언제인가요?"

치핵은 진행 정도에 따라 1도에서 4도까지 단계로 나눌 수 있습니다. 이 단계는 단순한 분류가 아니라 치료 방법을 결정하는 중요한 기준이 됩니다.

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항문 쿠션은 수도꼭지 마개 역할을 하는 구조입니다

항문의 가장 중요한 기능은 대변과 가스를 참는 배변 자제 기능입니다. 이 기능은 괄약근만으로 이루어지는 것이 아닙니다. 괄약근은 항문을 조여주는 역할을 하지만 그것만으로는 수도꼭지 마개처럼 완전히 밀폐하기 어렵습니다. 이 마개 역할을 해주는 것이 바로 항문 쿠션입니다. 항문 쿠션은 약 80퍼센트가 혈관 조직으로 이루어져 있고 나머지 20퍼센트는 평활근과 결합조직으로 구성되어 있습니다. 평소에는 이 쿠션이 혈액을 머금고 부풀어 올라 항문을 꽉 밀폐해 주는 역할을 합니다.

그런데 오래 앉아 있거나 배변 시 과도하게 힘을 주거나 변비가 반복되는 상황이 지속되면 이 쿠션 조직이 비정상적으로 늘어나게 됩니다. 이 상태를 우리가 치질 즉 치핵이라고 부릅니다.

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항문 쿠션을 제자리에 잡아주는 인대가 있습니다

항문 쿠션은 주변의 결합조직과 인대가 고무줄처럼 탄력을 가지고 제자리에 지지하고 있습니다. 이 지지 구조가 건강할 때는 쿠션이 아래로 밀려 나오더라도 다시 원래 위치로 돌아갈 수 있습니다. 하지만 시간이 지나면서 이 지지 인대가 늘어나거나 약해지면 쿠션을 제자리로 잡아주는 힘이 점점 약해지게 됩니다. 치핵의 진행 단계는 바로 이 지지 구조의 손상 정도와 밀접한 관련이 있습니다.

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1도 치핵 — 출혈은 있지만 탈출은 없는 단계입니다

1도 치핵은 가장 초기 단계입니다. 항문 쿠션이 커지기는 했지만 아직 지지 인대의 탄력이 충분히 유지되고 있기 때문에 탈출은 발생하지 않습니다. 주로 배변 시 선홍색 출혈이 나타나며 통증은 거의 없고 항문 밖으로 조직이 나오지 않는 것이 특징입니다. 이 단계에서는 배변 습관 교정, 좌욕, 약물 치료와 같은 보존적 치료로 충분히 관리가 가능한 경우가 많습니다.

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2도 치핵 — 탈출되지만 저절로 다시 들어가는 단계입니다

2도 치핵에서는 배변 시 항문 쿠션이 아래로 밀려 나오게 됩니다. 하지만 이 단계에서는 지지 인대의 탄력이 아직 남아 있기 때문에 배변이 끝나면 고무줄처럼 다시 원래 위치로 저절로 돌아가게 됩니다. 환자분들께서 흔히 배변할 때 뭔가 나오는 느낌이 있지만 시간이 지나면 다시 들어갑니다라고 표현하십니다. 이 단계에서는 보존적 치료를 시행하면서 경과를 관찰하되 출혈이 반복되거나 증상이 지속되면 적극적인 치료를 고려합니다.

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3도 치핵 — 손으로 밀어야 들어가는 단계입니다

3도 치핵에서는 지지 인대가 더욱 늘어나거나 손상되어 자연적으로 원래 위치로 돌아가는 힘이 없어지게 됩니다. 배변 시 탈출된 치핵이 저절로 들어가지 않고 손으로 밀어 넣어야만 복귀하게 됩니다. 예전에는 저절로 들어갔는데 요즘은 손으로 넣어야 합니다라고 말씀하시는 분들이 여기에 해당합니다. 3도 치핵부터는 수술적 치료를 고려합니다. 지지 구조의 손상이 상당히 진행된 상태이기 때문에 보존적 치료만으로는 근본적인 해결이 어렵습니다.

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4도 치핵 — 항상 탈출된 상태로 유지되는 단계입니다

4도 치핵은 지지 구조가 거의 기능을 하지 못하는 상태입니다. 탈출된 치핵이 손으로 밀어 넣어도 다시 나오거나 아예 복귀되지 않는 상태가 됩니다. 항상 항문 밖으로 조직이 나와 있어 통증과 부종이 동반되고 위생 관리에도 어려움이 생깁니다. 4도 치핵은 수술적 치료가 원칙입니다.

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1도와 2도에서도 수술이 필요한 경우가 있습니다

1도나 2도 치핵이라 하더라도 출혈이 반복되거나 약물 치료에도 출혈이 조절되지 않거나 빈혈이 생길 정도로 출혈이 지속되는 경우에는 수술적 치료를 고려합니다. 치료 방법은 단순히 단계만으로 결정되는 것이 아니라 환자분의 증상과 불편 정도를 함께 고려하여 결정하게 됩니다.

치핵은 항문 쿠션을 제자리에 유지해 주는 지지 구조가 약해지면서 발생하는 진행성 질환입니다. 초기에는 보존적 치료로 관리가 가능하지만 지지 구조의 손상이 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 항문 부위의 불편감이 반복되거나 탈출 증상이 생긴다면 부끄러워하지 마시고 전문의 진료를 통해 정확한 상태를 확인해 보시기를 권해드립니다.

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실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
전북특별자치도 전주시 완산구 유연로 260
063-232-8800
www.wehm.co.kr

우리항맥외과

강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.

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