항문에서 피가 나면 치질일까요, 대장암일까요? — 출혈 색깔과 양상으로 구분하는 방법 - 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

외래 진료를 하다 보면 대장항문 질환 중 항문 출혈로 오시는 경우가 가장 많은 것 같습니다. 화장실에서 볼 일을 보는데 피가 나왔을 때 누구나 당황하게 됩니다. 그리고 먼저 드는 생각은 이게 혹시 큰 병은 아닐까, 혹시 대장암은 아닐까 하는 두려움입니다. 처음 방문하신 분들의 첫 질문도 혹시 큰 병이 걸린 것은 아닌가요 라고 여쭤보는 경우가 많습니다.

결론부터 말씀드리면 항문 출혈의 대부분은 치질 때문인 경우가 많습니다. 그렇다고 해서 모든 출혈을 단순히 치질로 생각하고 넘어갈 수는 없습니다. 몇 가지 기준을 가지고 치질과 대장 질환의 가능성을 구분하는 것이 중요합니다.

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먼저 출혈의 양상을 자세히 확인합니다

환자분이 오시면 가장 먼저 출혈의 양상을 자세히 여쭤봅니다. 피의 색깔이 어떤지, 변을 볼 때 피가 나오는지 아니면 변과 섞여 나오는지, 배변 후 휴지에 묻는 정도인지 변기 물이 붉어질 정도인지, 점액 같은 것이 함께 나오는지를 확인합니다.

치질에서 나오는 출혈은 대개 선홍색이고 배변 후에 뚝뚝 떨어지거나 휴지에 묻는 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 반면 대장 질환에서 나오는 출혈은 대변과 피가 섞여 나오거나 검붉은 색을 띠거나 점액이 섞인 변의 형태로 나타나는 경우가 있습니다. 물론 이것만으로 완전히 구분할 수 있는 것은 아니지만 중요한 단서가 됩니다.

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체중 감소나 배변 습관 변화도 중요한 단서입니다

출혈의 양상과 함께 최근 몸 상태의 변화도 함께 확인합니다. 특별한 이유 없이 체중이 줄었는지, 변비와 설사가 반복되는지, 변이 가늘어졌는지를 여쭤봅니다. 이런 변화가 동반된다면 단순 치질보다는 대장 질환을 조금 더 의심해 볼 필요가 있습니다.

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나이도 중요한 기준입니다

나이에 따라서 판단과 처치의 기준이 달라집니다. 40세 이하에서 항문 출혈이 있고 항문 진찰에서 치질이 확인되는 경우에는 먼저 약물 치료와 좌욕 등 치질 치료를 시행해 보는 경우가 많습니다. 치료 후에도 출혈이 계속된다면 그때 대장내시경 검사를 권하게 됩니다.

반면 40세 이후에 항문 출혈이 발생했다면 대장내시경 검사를 먼저 권유합니다. 이 나이 이후부터는 대장 질환의 가능성을 함께 확인하는 것이 안전하기 때문입니다. 건강검진을 시행할 때 대장 검사는 분변잠혈반응검사로 평가합니다. 이것은 대변 안에 미세한 출혈이 있는지를 확인하는 검사입니다. 이것이 양성으로 나왔을 때 대장내시경을 하는 것이 순서입니다. 그런데 이미 육안적으로 출혈이 보이는 상황이라면 분변잠혈검사 자체가 양성을 의미합니다. 따라서 40세 이후에 육안적인 항문 출혈이 있으면 대장내시경을 시행하는 것이 치료의 원칙입니다.

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치질 수술 전에 대장내시경을 먼저 확인하는 이유입니다

저는 치질 수술을 결정할 때에도 40세가 넘어가신 분이 대장내시경을 한 번도 받아보신 적이 없다면 먼저 대장내시경을 시행한 후 치질 수술을 권유하고 있습니다. 실제로 아주 드문 경우이지만 치질 수술을 하기 전에 대장내시경을 시행한 분 중 대장암을 진단받고 대장암 수술을 위해 전원시킨 사례도 몇 번 있었습니다.

항문 출혈이 있다고 해서 지나치게 두려워할 필요는 없습니다. 대부분은 치질과 같은 항문 질환이 원인입니다. 하지만 출혈이 반복되거나 나이가 40세 이상이거나 체중 감소나 배변 습관 변화가 동반된다면 대장내시경을 통해 정확하게 확인하는 것이 가장 안전한 방법입니다.

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[항문에서 피가 납니다 — 치질일까요, 큰 병일까요? 출혈의 색과 양상으로 원인을 구분하는 방법]
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항문에서 피가 납니다 — 치질일까요, 큰 병일까요? 출혈의 색과 양상으로 원인을 구분하는 방법

[항문 출혈이 있다면 치질만 의심하면 안 됩니다 — 직장암을 발견한 60대 환자의 이야기]
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항문 출혈이 있다면 치질만 의심하면 안 됩니다 — 직장암을 발견한 60대 환자의 이야기 - 전주

실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
전북특별자치도 전주시 완산구 유연로 260
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우리항맥외과

강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.

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