하지정맥류 진료를 받고 나서 진단서나 검사 결과에 C2, C4 같은 표현이 적혀 있는 것을 보신 분들이 있을 겁니다. 또는 병원에서 지금 C3 단계입니다, C4까지 진행됐습니다라는 말을 듣고 그게 어떤 의미인지 궁금하셨던 분들도 계실 겁니다.
이것은 CEAP 분류라는 하지정맥류의 국제 표준 분류 체계입니다. 오늘은 이 CEAP 분류가 무엇인지 각 단계가 어떤 상태를 의미하는지 알기 쉽게 정리해드리겠습니다.
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CEAP 분류란 무엇인가요?
CEAP 분류는 하지정맥류를 포함한 만성 정맥 질환을 체계적으로 평가하고 분류하기 위해 만들어진 국제 표준 분류 체계입니다. 1994년 미국 혈관외과학회와 국제혈관학회에서 처음 발표한 후 전 세계적으로 사용되고 있으며 2004년에 개정되었습니다.
CEAP는 네 가지 항목의 첫 글자를 따온 이름입니다. C는 Clinical 즉 눈으로 보이는 증상과 징후를 말합니다. E는 Etiology 즉 왜 생겼는지 원인을 분류합니다. A는 Anatomy 즉 어느 정맥에 문제가 생겼는지를 말합니다. P는 Pathophysiology 즉 역류인지 폐쇄인지 기전을 나타냅니다.
이 중 환자분들이 가장 많이 접하게 되는 것은 C 즉 임상 단계입니다.
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C 분류 — 임상 단계별로 어떻게 다를까요?
C 분류는 C0부터 C6까지 7단계로 나뉩니다. 숫자가 높을수록 진행된 상태를 의미합니다.
C0는 눈으로 보이거나 만져지는 정맥 질환의 징후가 없지만 증상은 있는 상태입니다. 다리가 무겁거나 피로하거나 불편하지만 겉으로 혈관이 보이지 않는 경우입니다.
C1은 실핏줄이나 망상정맥이 보이는 단계입니다. 피부 표면에 가는 실핏줄이나 조금 굵은 망상정맥이 보입니다. 거미줄처럼 퍼진 붉거나 푸른 혈관이 피부 아래 비치는 상태로 흔히 말하는 실핏줄 단계입니다.
C2는 정맥류가 생긴 단계입니다. 직경 3밀리미터 이상의 정맥이 구불구불하게 늘어나 피부 위로 도드라져 보이는 상태입니다. 흔히 말하는 하지정맥류의 전형적인 모습이 이 단계에 해당합니다.
C3는 부종이 동반된 단계입니다. 혈관이 튀어나온 것에 더해 발목이나 종아리 부위에 부종이 생깁니다. 오후가 되면 다리가 붓고 양말 자국이 깊게 남는 증상이 여기에 해당합니다. 피부 변화는 아직 없습니다.
C4는 피부 변화가 생긴 단계입니다. 정맥 역류로 인해 피부에 변화가 나타나기 시작합니다. C4a는 색소침착이나 정맥성 습진이 생긴 상태이고 C4b는 피부 경화나 백색 위축증이 생긴 더 진행된 상태입니다. 발목 주변 피부가 갈색으로 변하거나 딱딱해지는 변화가 이 단계에 해당합니다.
C5는 치유된 궤양이 있는 단계입니다. 정맥성 궤양이 생겼다가 치유된 흔적이 있는 상태입니다. 상처가 아문 상태이지만 재발 위험이 높아 지속적인 관리가 필요합니다.
C6는 활동성 궤양이 있는 단계입니다. 현재 정맥성 궤양이 진행 중인 상태입니다. 발목 주변에 상처가 생겨 잘 낫지 않는 상태로 만성 정맥부전의 가장 심한 단계입니다.
C 분류 외에 S와 A를 붙여 표기하기도 합니다. C2S는 정맥류가 있고 증상도 있는 상태이고 C2A는 정맥류는 있지만 증상은 없는 상태를 의미합니다.
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E 분류 — 원인은 어떻게 나뉘나요?
E 분류는 정맥 질환이 왜 생겼는지 원인을 분류합니다. Ec는 선천성으로 태어날 때부터 있는 경우입니다. Ep는 원발성으로 특별한 원인 없이 판막 기능 저하로 생긴 경우입니다. 하지정맥류의 대부분이 여기에 해당합니다. Es는 속발성으로 심부정맥 혈전증 후유증이나 외상, 수술 후 등 원인이 있는 경우입니다. En은 원인이 확인되지 않은 경우입니다.
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A 분류 — 어느 정맥에 문제가 생겼나요?
A 분류는 문제가 어느 정맥에 생겼는지를 나타냅니다. As는 표재정맥에 문제가 있는 경우로 대복재정맥, 소복재정맥 등이 여기에 해당합니다. Ad는 심부정맥에 문제가 있는 경우이고 Ap는 관통정맥에 문제가 있는 경우입니다.
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P 분류 — 역류인가요, 폐쇄인가요?
P 분류는 혈관 문제의 기전을 나타냅니다. Pr은 역류가 있는 경우로 하지정맥류의 대부분이 여기에 해당합니다. Po는 폐쇄가 있는 경우로 혈전 등으로 정맥이 막힌 상태입니다. Pr,o는 역류와 폐쇄가 함께 있는 경우입니다.
따라서 아직 합병증이 동반되지 않은 일반적인 하지정맥류는 C2, Ep, As, Pr로 표기됩니다. 임상 단계는 C2이고 원인은 원발성이며 표재정맥에 역류가 있는 상태라는 뜻입니다. 합병증이 병발된 상태라면 C3에서 C6, Ep, As, Pr로 표기됩니다.
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CEAP 분류가 왜 중요할까요?
첫째, 치료 필요성 판단에 활용됩니다. C2 이상에서 증상이 있는 경우 치료를 적극적으로 고려하게 됩니다. C4 이상이라면 피부 합병증이 이미 시작된 것이므로 치료를 서두르는 것이 좋습니다.
둘째, 보험 적용 기준과 연결됩니다. 실손의료보험 적용 여부를 판단할 때 CEAP 분류가 참고 기준이 되기도 합니다. 일반적으로 증상이 있고 초음파에서 역류가 확인된 경우 치료 목적으로 인정받을 가능성이 높아집니다.
셋째, 치료 후 경과 평가에 사용됩니다. 치료 전후 단계를 비교해 치료 효과를 객관적으로 평가하는 데 활용됩니다.
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우리항맥외과 소개동영상 - 원장 강경범
2024년 3월 제작
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전주 하지정맥류 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
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