항문에서 피가 납니다 — 치질일까요, 큰 병일까요? 출혈의 색깔과 양상으로 원인을 구분하는 방법 - 전주 치질 전문 클리닉 우리항맥외과

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

외래에서 가장 긴장된 표정으로 오시는 환자분들 중 상당수가 항문 출혈 때문에 오십니다.

"변을 봤는데 피가 나왔어요. 혹시 큰 병은 아닌가요?"

항문에서 피가 보이면 누구나 불안합니다. 하지만 항문 출혈이 있다고 해서 모두 큰 병인 것은 아닙니다. 반대로 단순히 치질이겠거니 하고 오래 방치해서는 안 되는 경우도 있습니다. 중요한 것은 피의 색깔, 나오는 양상, 통증 유무, 동반 증상을 살펴서 원인을 짐작하고 필요한 경우 정확한 검사를 받는 것입니다.

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가장 흔한 원인은 치핵입니다

항문 출혈의 가장 흔한 원인은 치핵 즉 흔히 말하는 치질입니다. 배변 시 선홍색 피가 휴지에 묻어나거나 변기 안으로 뚝뚝 떨어지는데 통증이 거의 없다면 내치핵일 가능성이 높습니다.

치핵은 항문 안쪽의 혈관 조직인 항문 쿠션이 늘어나고 커지면서 생기는 질환입니다. 치핵의 진행 단계는 1도에서 4도까지 나뉩니다. 1도는 출혈만 있고 항문 밖으로 나오지 않는 단계이고 2도는 배변 시 항문 밖으로 나왔다가 저절로 들어가는 단계, 3도는 손으로 밀어 넣어야 들어가는 단계, 4도는 손으로 밀어도 들어가지 않는 단계입니다. 초기 내치핵은 통증 없이 출혈만 먼저 나타나는 경우가 많습니다. 피가 많이 나는데 하나도 안 아프다고 하시는 분들이 이 경우입니다.

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선홍색 출혈과 함께 통증이 심하다면 치열을 의심합니다

선홍색 출혈이 있으면서 배변 시 찢어지는 듯한 극심한 통증이 동반된다면 치열일 가능성이 높습니다. 치열은 항문 점막이 실제로 찢어지는 질환입니다. 변비로 인해 굵고 딱딱한 변을 볼 때 또는 항문 내괄약근의 긴장도가 높은 상태에서 배변 시 괄약근이 충분히 이완되지 않을 때 잘 생깁니다. 환자분들은 흔히 칼로 베이는 것 같다, 불이 나는 것 같다고 표현합니다.

치열의 특징은 통증이 중심이 되는 질환이라는 점입니다. 이 통증 때문에 배변이 두려워지고 변을 참게 되면 변이 더 딱딱해지고 다음 배변 시 또 찢어지는 악순환이 반복됩니다.

치열은 급성 치열과 만성 치열로 나뉩니다. 급성 치열은 생긴 지 얼마 되지 않은 경우로 약물치료와 좌욕으로 호전되는 경우가 많습니다. 하지만 치료되지 않고 오래되면 만성 치열로 진행하는데 이때는 피부꼬리와 항문 안쪽의 유두성 병변이 함께 생깁니다. 만성 치열은 내괄약근 절개술이 필요한 경우가 많습니다.

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피의 색깔은 중요한 단서입니다

항문 출혈에서 피의 색깔은 원인을 짐작하는 데 중요한 단서가 됩니다.

선홍색 피는 항문과 가까운 곳에서 나온 출혈일 가능성이 높습니다. 치핵이나 치열이 대표적입니다. 혈액이 장 안에서 오래 머물지 않고 빠르게 나오기 때문에 선명한 붉은색을 띱니다.

검붉은 피나 덩어리진 피는 항문보다 위쪽인 직장이나 대장에서 발생한 출혈일 가능성을 생각해야 합니다. 대장게실 출혈, 혈관이형성증, 직장암이나 대장암의 가능성도 배제할 수 없습니다.

점액이 섞인 피는 더 주의가 필요합니다. 피와 함께 점액이 섞여 나오거나 배변 습관의 변화가 동반된다면 궤양성 대장염, 크론병 같은 만성 염증성 장질환이나 직장암 대장암의 가능성까지 생각해야 합니다.

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모든 항문 출혈을 치질로 단정해서는 안 됩니다

다음과 같은 경우에는 대장내시경으로 확인하는 것이 안전합니다. 40세 이상에서 처음 출혈이 생긴 경우, 출혈이 반복되는 경우, 피의 색이 검붉거나 점액이 섞이는 경우, 배변 습관이 달라진 경우, 복통이나 원인 모를 체중 감소가 동반되는 경우, 가족 중 대장암 병력이 있는 경우입니다.

특히 40세 이상에서 항문 출혈이 있다면 겉으로 보기에 치질 같아 보여도 대장내시경으로 한 번은 정확히 확인하는 것이 원칙입니다. 이미 눈에 보이는 출혈이 있다면 잠혈검사 결과를 기다리기보다 직접 대장내시경으로 확인하는 것이 훨씬 정확하고 합리적입니다.

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모든 치질이 수술로 이어지는 것은 아닙니다

병원에 가면 수술하라고 할까 봐 지레 겁먹으시는 분들이 많습니다. 하지만 실제로 치질 환자분들 중 바로 수술이 필요한 경우는 일부입니다. 초기 치핵은 좌욕, 배변 습관 개선, 변비 교정, 약물치료만으로도 충분히 좋아질 수 있습니다.

항문 출혈이 있다고 해서 지레 겁먹으실 필요는 없습니다. 하지만 치질이겠지 하고 혼자 판단하며 오래 방치하는 것은 더 위험할 수 있습니다. 정확한 진단을 통해 원인을 확인하고 치료 방향을 결정하는 것이 가장 안전한 방법입니다.

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[항문에서 피가 나면 치질일까요, 대장암일까요? — 출혈 색깔과 양상으로 구분하는 방법과 40세 이후 대장내시경이 필요한 이유]
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항문에서 피가 나면 치질일까요, 대장암일까요? — 출혈 색깔과 양상으로 구분하는 방법 - 전주

[항문 출혈이 있다면 치질만 의심하면 안 됩니다 — 직장암을 발견한 60대 환자의 이야기]
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항문 출혈이 있다면 치질만 의심하면 안 됩니다 — 직장암을 발견한 60대 환자의 이야기 - 전주

실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
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우리항맥외과

강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.

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