직장탈출증과 치질은 어떻게 다를까요? — 변 볼 때 뭔가 나온다고 해서 모두 치질은 아닙니다 - 전주 치질 전문 클리닉 우리항맥외과

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

외래 진료를 하다 보면 환자분들이 이런 말씀을 하십니다.

"원장님, 변 볼 때 뭐가 나와요. 치질인가요?"

그런데 실제로 진찰을 해 보면 모두가 치질은 아닙니다. 그중 일부는 직장탈출증이라는 전혀 다른 질환인 경우도 있습니다. 겉으로 보기에는 둘 다 항문 밖으로 뭔가 튀어나온다는 점에서 비슷해 보이지만 사실은 완전히 다른 병입니다.

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직장탈출증 — 직장이 통째로 빠져나오는 병입니다

직장탈출증은 말 그대로 직장 전체가 항문 밖으로 밀려 나오는 질환입니다. 예전에 어르신들은 미주알이 빠진다고 표현하셨습니다. 처음에는 변을 볼 때 조금만 나왔다가 다시 들어가기도 합니다. 하지만 시간이 지나면서 점점 심해져 직장이 통째로 밀려 나오게 됩니다. 어떤 분들은 아기 주먹만 하게 나오기도 하고 심한 경우에는 어른 주먹만 하게 탈출하기도 합니다.

이 병은 특히 연세가 많은 여성분들에서 많이 발생합니다. 젊었을 때 여러 번 출산을 경험하면서 골반저 근육이 약해지고 직장을 지탱해 주는 인대와 근육이 늘어지기 때문입니다. 직장탈출증 환자에서는 점액이 묻어나거나 속옷이 젖는 느낌 그리고 가스나 변을 참기 어려운 증상이 동반되는 경우도 많습니다.

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치질 — 직장이 아니라 항문 쿠션이 튀어나오는 것입니다

반면 우리가 흔히 말하는 치질 즉 치핵은 전혀 다른 병입니다. 직장이 빠져나오는 것이 아니라 항문 안에 있는 혈관 덩어리인 항문 쿠션이 커지면서 밖으로 튀어나오는 병입니다. 항문 쿠션은 사실 정상적인 구조로 배변을 조절하는 데 도움을 주는 조직입니다. 하지만 여러 이유로 이 조직이 커지고 늘어지면 변을 볼 때 항문 밖으로 밀려 나오게 됩니다. 치질 환자들은 변을 볼 때 덩어리가 튀어나왔다가 손으로 밀어 넣으면 들어가기도 하고 피가 묻어나거나 부으면서 통증이 생기기도 합니다.

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겉모양만 봐도 어느 정도 구분이 됩니다

외과 의사가 보면 두 질환은 비교적 쉽게 구분됩니다. 직장탈출증은 직장 벽이 통째로 나오기 때문에 동심원 모양의 주름이 겹겹이 보이는 것이 특징입니다. 반면 치핵 탈출은 혈관 덩어리가 부분적으로 몇 개 튀어나온 모습으로 방사형 주름이 보입니다. 직장탈출증은 원형으로 길게 탈출하고 치질은 덩어리가 부분적으로 튀어나온다고 이해하시면 됩니다. 또한 탈출된 조직의 크기도 다릅니다. 치핵 탈출은 크기가 비교적 제한적이지만 직장탈출증은 시간이 지날수록 점점 커지는 경향이 있습니다.

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치료 방법도 서로 다릅니다

치질은 증상이 심하면 수술로 항문 쿠션을 정리해 주면 됩니다. 원인이 되는 혈관 조직을 직접 제거하거나 PPH로 절제하기 때문에 적절한 수술을 시행하면 재발률이 낮습니다.

직장탈출증은 치료가 조금 더 복잡합니다. 직장을 원래 위치로 돌려놓고 다시 빠지지 않도록 고정하는 수술이 필요합니다. 수술 방법은 크게 항문을 통해 접근하는 방법과 복강 안에서 접근하는 방법으로 나뉩니다. 항문을 통한 수술은 수술 부담이 적어 고령 환자에게 주로 사용됩니다. 복강 내에서 접근하는 수술은 직장을 원래 위치로 올리고 골반 안에서 단단히 고정하는 방식으로 재발률을 낮추는 데 효과적입니다.

중요한 차이가 하나 있습니다. 치질은 수술을 하면 대부분 문제가 잘 해결되는 병입니다. 하지만 직장탈출증은 골반 근육이 약해져서 생기는 병이기 때문에 수술을 하더라도 재발 가능성이 있는 질환입니다. 그래서 환자의 상태와 나이 전신 건강 등을 종합적으로 고려하여 수술 방법을 선택하게 됩니다.

변을 볼 때 무언가 튀어나온다고 해서 모두 치질은 아닙니다. 두 질환은 원인도 다르고 모양도 다르며 치료 방법도 다릅니다. 항문 밖으로 무언가 튀어나오는 증상이 있다면 정확한 진찰을 통해 어떤 질환인지 구분하는 것이 가장 중요합니다.

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실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
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우리항맥외과

강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.

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