치루는 왜 생기고 왜 수술이 필요할까요? — 항문주위 농양에서 시작되는 만성 염증 통로의 모든 것 - 전주 치질 전문 클리닉

안녕하세요? 외과전문의 28년 경력의 전주 치질 전문클리닉 우리항맥외과 강경범 원장입니다.

치루는 항문질환 중에서 가장 복잡하고 수술이 가장 까다로운 질환입니다. 치루는 갑자기 생기는 병이 아닙니다. 대부분 항문주위 농양에서 시작합니다.

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치루는 어떻게 시작될까요?

항문 안쪽에는 약 6에서 8개의 작은 항문샘이 있습니다. 이 항문샘은 점액을 분비하여 항문이 부드럽게 움직이도록 도와줍니다. 그런데 이 항문샘의 출구가 변으로 막히거나 염증으로 부어 막히게 되면 분비물이 밖으로 배출되지 못하고 안에 고이게 됩니다. 그 안에서 세균 감염이 생기면 고름이 차게 되고 이를 항문주위 농양이라고 합니다. 환자분들은 자고 일어났더니 항문이 퉁퉁 부었습니다, 앉을 수 없을 정도로 아픕니다라고 표현합니다.

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항문주위 농양은 왜 바로 치료해야 할까요?

고름은 자연적으로 사라지지 않습니다. 반드시 배출해 주어야 합니다. 배농을 제때 하지 않으면 염증이 더 깊게 퍼지거나 주변 조직과 유착되어 치료가 더 복잡해질 수 있습니다. 그래서 항문주위 농양은 응급 배농술이 치료 원칙입니다.

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치루는 무엇인가요?

농양을 배농한 뒤 약 1에서 2개월이 지나면 처음 염증이 시작된 항문 안쪽과 피부 바깥이 연결된 통로가 형성되는 경우가 있습니다. 이 통로를 누관이라고 하고 이 상태를 치루라고 합니다.

치루는 단순한 상처가 아니라 항문 안과 밖이 연결된 만성 염증 통로입니다. 이 통로는 저절로 닫히지 않습니다. 염증이 반복되면서 분비물이 계속 나오고 붓고 가라앉기를 반복하게 됩니다. 장기간 방치하면 항문 주변 조직의 변형이 생길 수 있고 아주 드물게는 오랜 기간 지속된 치루에서 암이 보고된 사례도 있습니다. 따라서 치루는 수술적 치료가 원칙입니다.

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치루는 왜 수술이 어려울까요?

치루 수술에서 가장 중요한 문제는 항문 괄약근을 얼마나 보존할 수 있는가입니다. 누관은 대부분 괄약근을 통과하거나 일부 침범하고 있습니다. 괄약근을 과도하게 절개하면 항문의 가장 중요한 기능인 배변 자제 기능이 손상될 수 있습니다. 그래서 치루 수술은 염증을 완전히 제거하는 것과 괄약근 기능을 지키는 것 사이에서 균형을 잡는 수술입니다.

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단순 치루와 복잡 치루는 어떻게 다를까요?

단순 치루는 괄약근을 많이 침범하지 않은 경우로 치루 절개술이나 시톤법으로 비교적 안전하게 치료할 수 있습니다. 복잡 치루는 괄약근을 많이 통과하거나 여러 갈래로 뻗어 있거나 항문을 둘러싸는 말굽형으로 퍼진 경우입니다. 이 경우에는 괄약근을 그대로 절개하면 항문 기능이 떨어질 위험이 있습니다.

그래서 최근에는 괄약근을 최대한 보존하는 수술법들이 사용됩니다. 괄약근 사이 공간에서 누관을 묶어 차단하는 괄약근간 누관 결찰술, 내부 구멍을 점막으로 덮어 봉합하는 점막피판술, 누관 내부를 레이저로 소작하여 닫는 레이저 소작술, 누관 안을 생체 콜라겐 재료로 채워 폐쇄하는 플러그 삽입술 등이 대표적입니다. 수술 방법은 누관의 위치와 형태에 따라 선택됩니다.

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치루 수술은 균형의 수술입니다

제가 환자분들께 자주 드리는 말이 있습니다. 치루 수술은 시소 게임과 같습니다. 괄약근을 최대한 보존하면 재발 위험이 다소 높아질 수 있습니다. 반대로 누관을 과감하게 절제하면 재발률은 낮아질 수 있지만 항문 기능 손상의 위험이 커집니다. 이 두 가지 사이에서 가장 적절한 균형점을 찾는 것이 치루 수술의 핵심입니다.

한 가지 중요한 점이 있습니다. 크론병과 관련된 치루는 일반적인 항문샘 기원의 치루와 성격이 다릅니다. 이 경우에는 단순히 수술만으로 해결되지 않으며 전신 염증을 조절하는 약물 치료가 함께 이루어져야 합니다. 항문 주변에 반복적인 염증이나 분비물이 지속된다면 단순한 피부 문제로 넘기지 말고 전문의 진료를 통해 정확한 상태를 확인해 보시기를 권해드립니다.

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실제 진료실에서 환자분들이 가장 많이 질문하는 내용을 토대로 5분 영상으로 정리했습니다.

우리항맥외과 강경범 원장의 의학상식  - 항문질환(치질) 편

전주 치질 전문 클리닉
우리항맥외과 강경범 원장
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우리항맥외과

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강경범 원장은 2004년 삼성서울병원 하지정맥류센터에서 김동익 교수로부터 하지정맥류 분야 연수를 받은 이후 현재까지 5,800여 건의 하지정맥류 수술 및 시술을 담당하였습니다. 또한 전주항도외과 대장항문과 과장, 전주 우리들항외과 공동원장을 역임하였고, 2008년 우리항맥외과를 개원한 이후 현재까지 9,000여 건의 항문질환 수술과 1만 2,000여 건의 대장내시경을 시행하였습니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR)은 37.3%로 대한소화기내시경학회 권고 기준 상회하는 수치이며, 하지정맥류 및 대장항문 분야에서 전북 지역 선두그룹으로 자리매김하고 있습니다. 또한 보건복지부가 의약품 및 항생제를 적절하게 처방하는 병의원에게 수여하는 그린처방의원으로 2년 연속으로 선정되었습니다.

우리항맥외과는 대장항문클리닉, 하지정맥류클리닉, 그리고 건강검진 지정 의료기관으로 운영되는 전주의 외과 전문 클리닉입니다. 대장항문클리닉에서는 치질을 비롯한 각종 항문 질환 수술, 수면 내시경을 통한 위·대장 내시경 검사, 그리고 탈장 수술을 시행하고 있습니다. 하지정맥류클리닉에서는 혈관 레이저 수술(EVLT), 혈관 경화 요법, 보행성 정맥 절제술 등 정맥류의 상태와 범위에 따라 다양한 치료 방법을 적용하고 있습니다. 또한 건강검진 지정 의료기관으로서 1차 기본 검진과 함께, 위암·대장암·간암·폐암·갑상선암을 포함한 6대 암 검진을 받으실 수 있습니다.

2025년 12월 31일 누적 기준 주요 실적은 다음과 같습니다. 하지정맥류 수술 5,752예, 항문질환 수술 8,920예, 대장내시경 12,017예, 탈장 수술 1,091예입니다. 대장내시경 선종 발견율(ADR, Adenoma Detection Rate)은 전체 37.3%, 50세 이상에서는 46%입니다.